Tribunal médico: qué es y cómo preparar la cita

• No es un tribunal: es la valoración médica del INSS. La propuesta la hace el Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI) y la decisión es del director provincial del INSS.
• En Cataluña: la cita es en el ICAM, cuyos médicos hacen las funciones de los inspectores médicos del INSS.
• Cuándo te citan: para controlar tu baja, al cumplir 365 días, al agotar los 545, si pides la incapacidad permanente o en una revisión de grado.
• Qué valoran: tus limitaciones funcionales en relación con las tareas de tu profesión, no solo el diagnóstico.
• Qué llevar: DNI, informes médicos recientes de todos tus especialistas, pruebas y una descripción por escrito de tus tareas reales.
• Si no estás de acuerdo: 30 días hábiles para la reclamación previa si te deniegan la incapacidad, y plazos mucho más cortos si te dan el alta.

"Tribunal médico" es una expresión popular: la ley habla del Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI). Hay uno en cada dirección provincial del INSS y está formado por un presidente, un médico inspector, un médico del INSS, un inspector de Trabajo y un funcionario que actúa como secretario. Si hace falta, se suman un experto en rehabilitación y otro en seguridad laboral.

El EVI no te juzga ni dicta sentencia. Estudia dos informes y emite un dictamen-propuesta, que es obligatorio pero no vinculante. Quien resuelve es el director provincial del INSS:

• Informe médico de síntesis: lo elaboran los médicos tras examinarte y revisar tu historia clínica. Recoge las limitaciones físicas y funcionales relevantes y cómo afectan a tu profesión.
• Informe de antecedentes profesionales: describe tu profesión, tu formación y la capacidad de trabajo que conservas.

Cómo funciona en Barcelona y en Cataluña

En Cataluña interviene el ICAM (Institut Català d'Avaluacions Mèdiques), integrado desde 2014 en el Departament de Salut como subdirección general (hoy, Subdirecció General d'Avaluacions Mèdiques). Tiene dos papeles:

• Controla las bajas por contingencias comunes como inspección médica del sistema público de salud: puede citarte en cualquier momento, confirmar tu baja o darte el alta.
• Hace las funciones de los inspectores médicos del INSS: te examina en los expedientes de incapacidad permanente y propone el grado.

Por eso, en Cataluña el "tribunal médico" suele ser una cita en el ICAM. Pero la propuesta formal la emite el EVI del INSS y la resolución es siempre del INSS.

En los reconocimientos de control de la baja que hacen el INSS o la mutua, la citación debe llegarte con al menos 4 días hábiles de antelación.

Al cumplir 365 días, el INSS pasa a ser el único competente para decidir. En Cataluña lo hace con un dictamen previo del ICAM. Las opciones son tres:

1. Prórroga de hasta 180 días más, si se prevé que puedas curarte en ese tiempo.
2. Alta médica por curación o mejoría. Si no estás de acuerdo, tienes solo 4 días naturales para manifestar tu disconformidad. Te lo explicamos en la guía sobre cómo impugnar el alta médica.
3. Alta con propuesta de incapacidad permanente. Sigues cobrando la prestación de la baja hasta que te notifiquen la resolución.

Al llegar a los 545 días

La baja se extingue y el INSS debe examinarte en un máximo de 90 días naturales para calificar tu incapacidad. Si todavía necesitas tratamiento con expectativas de volver a trabajar, puede retrasar la calificación, pero nunca más allá de 730 días desde el inicio de la baja. Mientras, cobras la misma prestación, aunque ya no se cotiza por ti.

Si te deniegan la incapacidad tras agotar la baja, no tendrás derecho a una nueva baja por la misma dolencia hasta que pasen más de 180 días naturales desde la resolución, salvo que el INSS considere que puedes recuperarte. Comunícate por escrito con la empresa para reincorporarte: no hacerlo puede acabar en despido. Te conviene leer también la guía sobre el despido estando de baja médica.

El médico evaluador tiene acceso a tu historia clínica pública, pero no a todo, y dispone de poco tiempo. Lleva ordenado lo que demuestra tus limitaciones:

• DNI o NIE original.
• Informes médicos actualizados de todos tus especialistas, con diagnóstico, tratamiento, evolución y, sobre todo, limitaciones. Uno de hace un año dice poco de cómo estás hoy.
• Pruebas: resonancias, electromiogramas, analíticas o pruebas funcionales, con su informe escrito.
• Informes de la sanidad privada o de la mutua, que no constan en la historia pública.
• Medicación y efectos secundarios: somnolencia, mareos o falta de concentración pueden impedirte conducir o manejar máquinas.
• Informe de tu puesto y tareas reales: categoría, funciones, pesos, posturas, desplazamientos, turnos. Sirven la descripción del puesto, la evaluación de riesgos o un certificado de la empresa.

Si tu dolencia es psicológica, aporta los informes de psiquiatría o psicología con el tratamiento y su evolución. Lo explicamos en la guía sobre la baja por ansiedad.

La cita suele ser breve. El médico te pregunta por tu historia, tu tratamiento y tu trabajo, revisa los informes y te explora: movilidad, fuerza o dolor, o una entrevista si la dolencia es psicológica.

No se valora el diagnóstico en sí, sino las limitaciones funcionales objetivables y su relación con las tareas fundamentales de tu profesión. Una hernia discal puede impedir trabajar a un mozo de almacén y no a un administrativo.

Errores frecuentes

• Minimizar: responder "bien" por costumbre o callar los días malos. Describe un día normal con ejemplos concretos.
• Exagerar: las incoherencias entre lo que dices, lo que muestras y lo que dicen los informes restan credibilidad.
• No llevar informes recientes o llevar solo pruebas sin informe que las interprete.
• No explicar tus tareas reales: "dependienta" no dice que pasas ocho horas de pie y descargas cajas. Si no lo explicas, se valorará una profesión genérica.
• Olvidar los efectos de la medicación o las dolencias que no son la principal, pero que suman limitaciones.

En un expediente de incapacidad permanente, tras la exploración el EVI emite su dictamen-propuesta. Antes de resolver, el INSS puede darte 10 días para alegar y aportar informes. La resolución fija el grado, la cuantía y la fecha desde la que se podrá revisar. El plazo máximo es de 135 días desde el inicio; sin respuesta, se entiende denegada.

Una vez resuelto, puedes descargar el informe médico de síntesis en la sede electrónica de la Seguridad Social. Léelo: te dice qué limitaciones se han tenido en cuenta y cuáles no.

Si te deniegan la incapacidad o te dan un grado inferior

1. Reclamación previa ante el INSS en 30 días hábiles desde la notificación. Si no contesta en 45 días, se entiende desestimada.
2. Demanda ante el juzgado de lo social en los 30 días siguientes. En Barcelona, en la Ciutat de la Justícia.

En el juicio no podrás cambiar sustancialmente lo que planteaste en la reclamación (art. 72 LRJS), así que incluye todas tus dolencias. Y un informe pericial médico que traduzca tus limitaciones a las tareas de tu profesión suele ser la prueba decisiva. Para saber qué grado encaja y cuánto se cobra, consulta la guía sobre la incapacidad permanente total.

Si te han citado al tribunal médico, en nuestro servicio de abogados de incapacidad permanente en Barcelona revisamos tus informes antes de la cita, preparamos la reclamación previa y te defendemos en el juicio.